Разделение функций Правительству в лице Минздрава совсем не обязательно и даже вредно совмещать функции собственника, заказчика и поставщика услуг. Реформа системы здравоохранения должна быть направлена на выполнение пяти главных задач: 1) стимулирование конкуренции среди поставщиков медицинских услуг, 2) обеспечение прозрачности финансовых потоков, 3) создание системы мотивации врачей и медперсонала к качественному труду и снижению издержек, 4) установление прямой связи между потребителем и производителем медуслуг, 5) гарантирование минимального пакета медуслуг для социально незащищенных людей.
    Реформа системы охраны здоровья начинается с разделения трех важнейших функций: 1) нормотворчество и финансирование, 2) заказ и покупка медуслуг, 3) производство, т. е. оказание медуслуг. Минздрав, различные профессиональные ассоциации и научные институты вырабатывают направления развития системы здравоохранения, консультируют поставщиков медуслуг (поликлиники, больницы и т.д.), но отношения между ними - не как «работодатель – наемный рабочий». Минздрав ежегодно представляет на утверждение парламенту программу финансирования государственных больниц и поликлиник, научных и учебных центров.
Непосредственно покупателем медицинских услуг являются специально создаваемые в каждой области и в Минске Департаменты по оказанию медицинских услуг (ДОМУ). Именно эти структуры выступают заказчиками конкретных медицинских услуг в рамках утвержденного парламентом бюджета. Руководители ДОМУ имеют контракты с правительством, где четко прописаны условия найма, а также критерии, по которым оценивается эффективность их работы. Для обеспечения прозрачности деятельности данных структур в их состав включаются в качестве наблюдателей представители депутатского корпуса и общественных организаций.
    Именно ДОМУ заключает договора с конкретными производителями медицинских услуг, которые работают в конкурентной среде. Частные и государственные поликлиники и больницы на равных условиях участвуют в тендерах на оказание населению определенного вида услуг. Департаменты заказывают у поставщиков те услуги, которые а) государство обязано поставлять населению бесплатно (скорая помощь, санитарно-эпидемиологическая служба, медпрофилактика в школах, оказание помощи больным сахарным диабетом, СПИДом, туберкулезом и другими социально опасными болезнями), б) входят в гарантированный минимум для различных групп населения (в первую очередь, пенсионерам, хроническим больным, инвалидам и многодетным семьям). Государственные и частные медучреждения оказывают остальные услуги, исходя из существующего спроса населения. Т. е. они должны заниматься нормальным бизнесом, чтобы обеспечивать рост зарплаты своим сотрудникам или дивидендов собственникам.
Контракты заключаются на год или два, а по отдельным позициям – на четыре. Естественно, в сельской местности договора на обслуживание людей получат госполиклиники, потому что частных медцентров или врачебных кабинетов там практически нет. А вот в городах конкуренция за бюджетные деньги развернется нешуточная. Разумеется, даже при жестко прописанной процедуре проведения тендеров в белорусских условиях при получении контрактов не избежать кумовства и коррупции, но с течением времени у разных медучреждений появится кредитная история и репутация. Новые брэнды больниц и поликлиник на рынке медуслуг будут такими же важными, как «Милавица» или «Коммунарка» на своих сегментах рынка. Превращение больниц и поликлиник в ОАО Поставщиками медицинских услуг являются тысячи государственных и частных поликлиник. В нашей стране насчитывается около 830 государственных больниц и 1660 поликлиник. Добавим к этому числу 74 домов интернатов для престарелых и инвалидов. В них работают около 46000 врачей и 125000 человек среднего медицинского персонала. Все государственные больницы и поликлиники становятся 100-процентными государственными акционерными обществами, которые входят в состав Ассоциации медицинских учреждений (АМУ). Она оказывает им консультационные, правовые и логистические услуги и не имеет права вмешиваться в лечебный и административный процесс.
Поликлиники и больницы работают, как коммерческие организации и участвуют в тендерах на оказание медицинских услуг населению. Формально владельцами акций медучреждений являются местные органы власти, где они расположены. Они не подчиняются областным департаментам, а лишь оказывают для них определенные услуги. В рамках реформы не исключены такие случаи, когда местные органы власти могут предоставить больницу или поликлинику в аренду частной компании, которая получила контракт на оказание медуслуг в данном районе. На втором этапе реформ местные власти смогут начать продавать акции больниц и поликлиник, чтобы сделать рынок медицинских услуг более конкурентным и эффективным. Поскольку областные департаменты будут заказывать разные виды услуг, в том числе специализированные, то опасности исчезновения важных исследовательских, узко специализированных центров, равно как и учебных заведений нет. Нет также оснований опасаться ликвидации лечебных учреждений в небольших населенных пунктах. Работающие там больницы и поликлиники будут работать в рамках заключенных контрактов и представлять как гарантированный государством услуги, так и дополнительный пакет платных услуг. При этом деньги будут оставаться в самой поликлинике (больнице), акционерами которой могут быть не только врачи и санитарки, но и жители того населенного пункта, где это учреждение находится. Не исключено, что в небольших населенных пунктах появятся медицинские кабинеты частных врачей, которые будут приезжать из городов, выполняя требования подписанного договора.
    Работающие в таких правовых экономических рамках, менеджеры медучреждений будут иметь сильную мотивацию, во-первых, оказывать качественные услуги, чтобы гарантировать себе заключение контракта с областным департаментом на будущее; во-вторых, сокращать операционные издержки и покупать медикаменты и оборудование оптимального для себя качества и по доступной цене, в-третьих, инвестировать в повышение своей квалификации и знаний, потому что хороший врач гарантирует стабильную клиентуру, а значит, и доход для медучреждения и для себя.
    Безусловными бенефициарами такой системы будут люди. Они получат возможность выбора поставщика медицинских услуг за свои деньги. Во-вторых, в случае врачебных ошибок или низкого качества услуг, они смогут обратиться в суд или просто пожаловаться в областной департамент, который на будущее не будет заключать договор с данным коллективом врачей. Индивидуальное медицинское финансирование В природе нет модели финансирования белоруской медицины, которая из сегодняшнего состояния превратила бы наши больницы и поликлиники в современные медицинские центры наподобие шведских, австрийских или швейцарских. В Беларуси ни у государства, ни у людей нет таких денег, чтобы в год – два перескочить пропасть между советской медициной и современным западным стандартом. Поэтому наша задача заключается в том, чтобы, во-первых, получить максимальный объем услуг хорошего качества, обеспечить поддержку тех людям, которые не могут обойтись без государственной помощи, а также создать условия для привлечения частных инвестиций в медицину.
    Система здравоохранения Беларуси будет устойчивой и качественной только в рамках страховой медицины. При этом мы должны учитывать те ошибки, которые приводят к злоупотреблениям как в богатой Франции, так и в бедной Польше или России. Вместо агрегированной страховой системы, которая склонна постоянно увеличивать издержки больниц и поликлиник, мы предлагаем апробированную в Новой Зеландии систему персональных медицинских страховых счетов. Как и все гениальное, она очень проста и понятна. Каждый гражданин Беларуси обязан открыть в одной из страховых компаний страны медицинский накопительный счет (не обязательно чисто белорусской). На руки он получает Карту пациента, которая является чем-то средним между сберкнижкой и медицинской амбулаторной картой. В ней указываются ежемесячные отчисления каждого человека с зарплаты в размере 3%. На данный счет государство зачисляет ту сумму денег, которая соответствует минимальному набору медуслуг, утвержденному областным Департаментом. Для разных социальных групп устанавливаются разный объем отчислений. Например, пенсионеры получат медицинскую Карту пенсионера. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, инвалиды также будут иметь свой документ. Ежегодные зачисления на счет разных категорий населения будут варьировать от $50 до $200.
    Каждый раз, когда человек обращается в поликлинику, ему выписывают счет за оказанные услуги. Он оплачивается каждым пациентом со своего медицинского страхового счета (за исключением бесплатных услуг). Этот факт отражается в Карте пациента. Если человек становится постоянным клиентом данной поликлиники или лечебного центра (более шести посещений в год), государственные учреждения предоставляют 20-процентную скидку на все услуги. Частные заведения самостоятельно устанавливают систему скидок и цены на свои услуги. Если в течение года человек свои страховые деньги не истратил, то они остаются у него на счете и аккумулируются всю жизнь, потом передаются по наследству. Таким образом, мы включается мощный механизм личной мотивации инвестировать в свое здоровье. Медицинская помощь будет персонифицирована, максимально приближена к человеку. Ненужное, часто вредное звено государственного посредника будет упразднено. Государство будет выполнять свою функцию – создавать правовую и конкурентную среду для частных производителей, а также помогать наиболее нуждающимся.
    Критики такой системы здравоохранения говорят о том, что она может столкнуться с финансовыми проблемами. Разделение функций госорганов, создание конкуренции на рынке медуслуг, новые правила прозрачности финансовых потоков наоборот приведут к гораздо большему количеству инвестиций, в первую очередь, частных, в данный сектор. Ресурсы государства будут концентрироваться на оказании самых важных услуг, поддержке науки и медобразования. В течение пяти лет после начала реформы легальные расходы на медуслуги на одного жителя Беларуси увеличатся с уровня сегодняшних $90 до $350 – 400. Емкость рынка медуслуг увеличится до $1,7 – 2 млрд. Облагаемый налогами фонд зарплаты на 2004 год запланирован в объеме 9,27 трлн. или $4,12 млрд. 3% от этой суммы составляет около $125 млн. Вкупе с бюджетными ассигнованиями и покупкой медуслуг в частном порядке мы имеем солидную основу для становления современной белорусской медицины.
Белорусское правительство сможет предложить западным странам покупать медицинские страховые услуги именно у нас. Для немцев, французов, англичан или даже американцев это будет большой экономией бюджетных средств, для белорусских медучреждений – дополнительным источником дохода. Беларусь же получит новые высококвалифицированные рабочие места и еще больше налоговых поступлений. Потенциал нашей отечественной медицины действительно большой. Сегодня он используется максимум на треть. Если мы снимем с врача ярмо государственной монополии, переключим внимание в медицине с совдеповского понятия «долг» на рыночные понятия «интерес», «стимул» и «партнерство», то белорусская медицина быстро станет социальным и экономическим локомотивом нашей страны.