Искажения здравоохранения

Автор  06 мая 2013
Оцените материал
(0 голосов)

Государство-посредник сбивает ориентиры для производителей и потребителей

Ярослав Романчук

Трагедия гродненчанки Юлии Кубаревой и кризис одного из ведущих частных медицинских организаций «Экомедсервис» заставляет пристально взглянуть на проблемы белорусской медицины. А. Лукашенко в свойственной ему манере поручил Минздраву взять под контроль и управление медицинский центр «Экомедсервис». По сути дела, речь идет о национализации очередной частной организации, о её рейдерском захвате государством. Действие лицензии на оказание анестезиолого-реанимационной помощи уже прекращено. Пять человек задержаны. Поспешность действий властей, личная вовлечённость А. Лукашенко говорят о том, что на кону не только расследование трагического случая. Всю правду можно было бы узнать и без такого эмоционального накала.

Опять врачи и предприниматели без презумпции невиновности

А. Лукашенко «наехал» на «Экомедсервис» не столько для того, чтобы защитить честь мундира белорусской государственной медицины. Он решил воспользоваться случаем и обновить перед населением свой имидж защитника бедных и сирых. Враги – богатые, жадные, циничные бизнесмены, которые богатеют на продаже медицинских услуг. Глава страны ещё раз убедительно показал, что наша страна – это ЗАО «Беларусь». В ней нет частной собственности, а только право временного использования ресурсов. Любой чих А. Лукашенко чиновники интерпретируют однозначно: «Забрать лицензию, выгнать из помещения, закрыть, посадить». Вместо обстоятельного выяснения всех деталей дела, распорядители чужого без суда и следствия, по-пацански, по-дворовому, лишают акционеров «Экомедсервиса» презумпции невиновности. Еще только идёт следствие. Ещё не выяснены все обстоятельства случившейся трагедии, а карающий кулак государства уже пошел громить всё направо-налево.

«Экомедсервис» - один из лидеров рынка медицинских услуг. Этот центр является лакомым куском для многих жаждущих получить практически бесплатно огромный кусок чужой работы. Потирают руки и конкуренты. Создать такую структуру с нуля очень сложно. Значит, можно будет повысить цены, в том числе и за платные услуги государственных организаций.

Скандал с «Экомедсервисом» позволяет также отвлечь людей от растущих экономических проблем. Власти попытаются в очередной раз переложить, по крайней мере, часть ответственности, на частный бизнес. Мол, мы, правительство, из шкуры вон лезем, заботимся о людях, а эти частники не хотят работать честно и самоотверженно. Чтобы люди не задавали вполне обоснованные вопросы о провалах реформы здравоохранения, властям выгодно свалить всю ответственность на редких частников, которые в подавляющем большинстве случаев работают лучше, качественнее, чем государственные больницы и клиники.

Успехи есть, но государственная медицина упёрлась в стенку

Когда 59% населения удовлетворены качеством и эффективностью государственных услуг в здравоохранении, говорить о кризисе вроде бы нет оснований. В Украине только 45% довольных, Казахстане – 54%, а в России – 58%, Молдове – 67%, Грузии – 75%. Более детальное рассмотрение состояния белорусской системы здравоохранения позволяет увидеть ускорение целого ряда негативных тенденций.

В апреле 2013г. Всемирный банк в докладе «Обзор государственных расходов в Республике Беларусь: Повышение качества предоставляемых государством услуг в условиях жестких бюджетных ограничений» посвятил третью главу финансированию здравоохранения и проблеме повышения эффективности расходов для достижения лучших результатов в этой сфере. Международные эксперты не ставили перед собой задачу предложить реформу системы здравоохранения нашей страны, но многие факты, которые они установили, ставят на повестку дня полноценную реформу, а не косметические изменения данного сектора экономики.

За последние 10 лет реальные расходы на здравоохранение на душу населения существенно выросли. Тем не менее, этот сектор сталкивается «с рядом вызовов структурного характера, проблемы которых необходимо будет решать в условиях ограниченных возможностей бюджета». Всемирный банк призывает сосредоточиться «на повышении эффективности расходов и сдерживании затрат, чтобы освободить фискальное пространство для финансирования необходимых инвестиций для развития человеческого капитала».

Старение населения, интенсивная эмиграция молодежи увеличивают нагрузку на бюджет. Появляются новые опасные вызовы. Сегодня расходы на здравоохранение высоки на детей младшего возраста. Они снижаются и остаются на одном уровне в возрастной группе 10 – 60 лет. В возрастной группе 60 лет и старше они резко увеличиваются. По опыту стран ЕС мы знаем, что расходы здравоохранения в возрастной группе старше 65 лет в 4 – 7 раз выше средних расходов. В среднесрочной перспективе Беларусь должна будет гораздо больше тратить денег на пожилое население. Эти расходы должны финансироваться за счет государства. Чтобы их получить, нужно либо повысить налоги, либо сократить другие расходы, либо оптимизировать использование тех денег, которые сегодня расходуются неэффективно.

Нагло с саблей наголо там, где нужно со скальпелем

Достижением белорусских властей является то, что «за период 1990-2010 годов уровни младенческой и материнской смертности снизились почти в два раза». Растет ожидаемая продолжительность жизни при рождении, хотя она остаётся ниже уровня 1985 года. При этом «заболеваемость неинфекционными болезнями, особенно сердечнососудистыми заболеваниями, стремительно растет и является одной из наиболее серьезных проблем для системы здравоохранения».

Госрасходы остаются основным источником финансирования производителей медицинских услуг. В 2013 году они запланированы в объеме 4,2% ВВП, в то время как в последние годы находились на уровне 3,5% ВВП. По мнению Всемирного банка, «для своей численности населения Беларусь имеет избыточное количество стационарных учреждений здравоохранения, коек, врачей, медицинских сестер и другого персонала».

Можно отчитываться койко-местами, числом медработников и врачей на душу населения, но при этом ожидаемая продолжительность жизни в Беларуси за последние более чем 40 лет не увеличилась. По этому показателю наша страна занимает 119 место из 170 стран. Нашу страну тянут вниз мужчины. Среди них уровень преждевременной смерти остаётся очень высоким. Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет составляет 324 и 117 на 1000 мужского и женского населения соответственно, что на 12 процентов выше уровня 1990 года. «Беларусь переместилась за период с 1970 по 2010 годы с 81 на 150 позицию в международном рейтинге по уровню смертности среди взрослого мужского населения и с 38 на 108 позицию по уровню смертности среди взрослого женского населения».

Из текущих расходов на здравоохранение на оплату труда приходится больше половины. «На долю товаров и услуг, включая лекарственные средства и изделия медицинского назначения, а также оплату коммунальных услуг приходится около одной трети расходов». Причем расходы на коммунальные услуги составляют около 16% текущих расходов, а в больницах сельской местности – около 38%. При таких затратах развивать медицинскую науку, повышать профессионализм врачей очень сложно.

В странах ОЭСР на 1000 население приходится 3,1 врачей и 7,2 среднего медперсонала. В странах СНГ – 3,5 врачей м 8,0 медработников. Беларусь по этому показателю – впереди планеты всей: 5,2 врача и 13,1 медработника. Это больше, чем в Швеции, Норвегии,Британии и Франции. Беларусь является одним из мировых лидеров по коилчеству койко-мест на 1000 человек. Поддерживать такую систему можно только за счёт жесткого сдерживания оплаты труда на всех уровнях. «Средний размер заработной платы в здравоохранении составляет примерно 87 процентов от начисленной заработной платы в среднем по экономике, что гораздо ниже по сравнению с другими странами, где уровень оплаты труда высококвалифицированного медицинского персонала, как правило, превышает среднюю заработную плату в экономике».

Ограничение доходов врачей и медработников

В такой ситуации высококвалифицированные врачи и медперсонал ведут себя следующим образом. Самые смелые и амбициозные уезжают из страны. Там зарплаты в разы выше, чем в Беларуси. Второй выход – совместительство. Работа на две, а то и больше ставок, выматывает. С течением времени неизбежно падает качество услуг и здоровье самих врачей. Третий выход – взятки и другие формы «серого» дохода. Раз государство ограничивает возможности честного получения дохода, врачи и медработники выходят на прямой контакт с потребителями медуслуг.

Ограничение доходов врачей и медработников имеет целый ряд других негативных экстерналий. Практикующие врачи вообще уходят из специальности. Одни идут в фармацевтический бизнес. Другие начинают карьеру массажистов или специалистов в центрах красоты, третьи – просто идут в бизнес. Студенты мединститутов учатся с мыслью о том, как можно быстрее свалить из страны навсегда. Расширение крепостных практик (распределение) их не останавливает. Они готовы начинать за рубежом с нуля, но в белорусскую медицину их не заманишь. Престиж медицинской профессии поддерживается не за счёт того, что люди в белых халатах в нашей стране в почёте и достатке, а за счёт возможности трудоустройства за рубежом.

Чтобы удержать качественных производителей медицинских услуг, государство в рамках своей монополии должно повышать им зарплаты, улучшать их социальный пакет. Это требует дополнительных бюджетных расходов. Сегодня денег даже при высоких налогах не хватает. Значит, либо распорядители чужого (политики и чиновники) пойдут на повышение налогов, либо залезут в долги, либо перераспределят бюджетные ресурсы в пользу медицины. Ни одно из этих решений не является перспективным. Оптимальное решение – это проведение полноценной реформы системы здравоохранения. Её главный элемент – развитие рынка частных производителей медицинских услуг и реализация принципа «бюджетные деньги следуют за пациентом».

Десять «ЗА» частную медицину

Как ни крути, повышение качества медицинских услуг без частных производителей медицинских услуг невозможно. Государство обречено на партнёрство с частным бизнесом. Само оно растущий вал проблем не разгребёт, дополнительных инвестиции на найдёт, отток специалистов не остановит. Даже текущий уровень качества здравоохранения без частных больниц и поликлиник не удержать.

В контексте растущих демографических и бюджетных проблем, институциональных искажений рынка медицинских услуг развитие частной медицины является безальтернативным для улучшения качества системы защиты жизни и здоровья белорусов. Частная медицина нужна Беларуси по следующим причинам:

  1. Она позволит устранить искажения на рынке медуслуг, сбалансировать реальный спрос и предложение (койко-места, число врачей и медработников, объем и качество услуг и т.д.);
  2. Она оптимизирует бюджетные расходы, позволит направить больше ресурсов на поддержку настоящих малоимущих и реально нуждающихся;
  3. Она позволит разгрузить бюджет страны, оптимизировать расходы на медицину, в том числе на медицинскую науку и образование;
  4. Она остановит отток высококвалифицированных кадров, тем самым повысит качество услуг, повысит престиж профессии врача и медработника;
  5. Она позволит существенно расширить выбор медицинских, фармацевтических товаров и услуг, количество опций по доступному для каждого соотношению «цена/качество»;
  6. Она ликвидирует очереди и существенно повысит качество медицинских услуг;
  7. Она позволит превратить производство медицинских услуг в экспортный локомотив экономики;
  8. Она создаст мощные стимулы для производителей медицинских услуг инвестировать в новейшие технологии, в формирование своих брендов, в качественную работу с потребителями, а для потребителей – усилит стимулы вести здоровый образ жизни;
  9. Она повысит правовую защищенность потребителя и производителя, переведет отношения между ними в правовую плоскость;
  10. Она повысит инвестиционную привлекательность Беларуси, улучшит имидж страны и способность страны интегрироваться в международную систему разделения труда.

Сегодня в Беларуси нет по-настоящему частной медицины. Формально частные медцентры вынуждены брать партнёрами высоких медицинских чиновников или тех людей, которые обеспечивают им административно-правовую «крышу». Человеку и бизнесу свойственно ошибаться. Ошиблись и сотрудники «Экомедсервиса». Кто и как – должно решить объективное, непредвзятое следствие, без политического нажима сверху. Однако гораздо важнее говорить о проблемах развития белорусской медицины в целом, представлять разные варианты их решения, чем скатываться до огульных эмоциональных обвинений и выпадов в адрес добропорядочных производителей медицинских услуг.

 

Расходы на здравоохранение в Беларуси по видам медицинской помощи, 2010г.

Статья расходов

Доля, в % от общего

Медицинская помощь в стационарных условиях

36,3

Медицинская помощь в амбулаторных условиях

24,2

Лекарства (при амбулаторном лечении)

15,2

Другие расходы в здравоохранении

14,0

Дополнительные лечебные услуги

3,8

Профилактические и гос. медицинские услуги

2,5

Услуги по реабилитации

2,1

Лечение в условиях дневного стационара

1,0

Сестринские услуги по долговременному уходу

0,5

Управление медицинской помощью и медицинским страхованием

0,4

Источник: Доклад «Обзор государственных расходов в Республике Беларусь: Повышение качества предоставляемых государством услуг в условиях жестких бюджетных ограничений». Всемирный банк, апрель 2013г.

 

 

Новые материалы

ноября 27 2017

Плюсы и минусы Декрета № 7

Получилось ли кардинально и радикально с развитием предпринимательства? 23 ноября 2017г. А. Лукашенко подписал долгожданный Декрет № 7 «О развитии предпринимательства». Долго ждали предприниматели, томились…

Подпишись на новости в Facebook!