От врачей в Беларуси часто требуют чуда. Когда оно не происходит, никто особо не удивляется. Все понимают, что далеко не все зависит от профессионализма и порядочности людей в белых халатах. Нет лекарств или они очень дорогие. Нет нужного оборудования или оно недоступно. В больницу – со своим бельем, едой и перевязочными материалами. В поликлинику – со своими шприцами и лекарствами. Все эти проблемы возникают даже не из-за бедности страны, а по причине архаичной, крайне неэффективной системы администрирования белорусским здравоохранением.
Принятая Концепция мало что меняет. Сохраняется государственная монополия на рынке медицинских услуг со всеми вытекающими отсюда бедами. Остается старая система финансирования системы здравоохранения. Т. е. будет реализован принцип нормирования бюджетной обеспеченности расходов на одного жителя. Не пациента, врача или одно учреждение, а вкупе на всех жителей, сколько бы из них не болело. В 2004 году в республиканском бюджете на здравоохранение выделено 451, 3 млрд. рублей, в консолидированном – 2,1 трлн. Получается, что на одного жителя Беларуси приходится в год около 210 тысяч рублей или около $93 (для сравнения в России – около $250). На первый взгляд, это не так уж мало, но эти деньги с трудом находят наиболее нуждающихся пациентов. Безадресность и неэффективность системы здравоохранения стала настолько очевидной, что Минздрав вынужден был пойти на легализацию коммерческих медицинских услуг и, скрипя зубами, согласился на частную медицинскую практику, но на весьма дискриминационных условиях. Концепция гласит, что «входящие в структуру внебюджетной деятельности платные медицинские услуги оказываются гражданам на добровольной основе сверх гарантированного государством объема медицинской помощи и ограничиваются установленным перечнем. Не допускаются платные медицинские услуги в социально неприемлемых сферах». Какие сферы являются социально приемлемыми для платных услуг, что входит в бесплатный минимум в Концепции не сказано, но руки для Минздрава для сводной интерпретации этих понятий полностью развязаны. В страховой медицине отказано В Концепции нам на очередные четыре года отказано в давно апробированной в социально ориентированных странах страховой медицине. Это значит, что белорус по-прежнему будет, платя налоги, обращаться в формально бесплатную поликлинику по месту жительства, доплачивать за более-менее качественные услуги или вообще идти в частное заведение, платя втридорога. Причем запотолочные ценники частных медучреждений в Беларуси говорят не столько о сверхзаработках их владельцев, сколько о чрезвычайно дорогом входе на рынок, монополизированный государством. Частным медцентрам по-прежнему не разрешат на равных конкурировать за симпатии и деньги клиентов с государственными больницами и поликлиниками. Те, кто пользуются услугами частных медцентров, продолжат платить налоги в общую кассу. Никакая компенсация их затрат из бюджета не предусмотрена. В рамках реструктуризации медицинской помощи Концепция предлагает сократить «неэффективно эксплуатируемые больничные койки..., внедрить стационарнозамещающие технологии». Это значит, что днем людей будут лечить в поликлиниках и больницах, а на ночь выгонять на «стационар на дому», потому что денег на питание и содержание лечебных заведений нет. Такая вот новая технология.
Предложенная Концепция в значительной степени выгодна уже работающим на рынке медицинским компаниям, которые – это никому не секрет – имеют доверительные отношения с контролирующим их Минздравом. Система работает так. Врач, обслуживающий пациента в обычной поликлинике или больнице, имеет хорошие отношения со своим другом в частном учреждении. Когда в обычной поликлинике заканчивается желание или средства на бесплатные услуги, пациенту предлагают купить услуги там же. Где начинаются платные услуги, никто, кроме врача и заведующего, толком сказать не может. А есть еще перечень услуг, которые подлежат частичной оплате населением. Какие медуслуги куда относить, сколько денег брать с пациента, будет решать врач или администратор поликлиники (больницы). Больной заранее едва ли сможет определить, во что ему обойдется лечение, но то, что оно не будет бесплатным, это точно. Принятая Концепция не внесла ясность в этот важнейший вопрос. Врачи из госполиклиник будут склонны внушать больному мысль о необходимости срочного лечения за деньги у себя в поликлинике или же в частном медцентре, где работаю его друзья. Люди побогаче в нашей стране уже давно не обращаются в обычные поликлиники. Они сполна платят за все услуги, причем явно переплачивают. Если бы на рынке медуслуг была такая же конкуренция, как, скажем, на рынке парикмахерских или бухгалтерских услуг, то цены наверняка были бы, как минимум, на 20 – 30% ниже.  «Серая» медицина Как это было в Советском Союзе бесплатная, качественная медицина останется в Беларуси лишь для узкой номенклатуры, отдельных депутатов и вертикальщиков. В то время как пациенты будут «бодаться» с врачами за расценки, Минздрав все четыре года действия будет занят разработкой прейскурантов, классификаторов процедур и списков услуг. Чиновники будут определять порядок взаимоотношений между частной и государственной медициной. Предлагаемая Концепцией система – весьма плодородная почва для коррупции, бурного развития «серой» медицины, в том числе и в государственных поликлиниках и больницах. При бедности врачей и медперсонала, легализации платных услуг ситуация, когда укол или некую терапию можно будет купить со скидкой 20 – 30%, но без кассового чека, будет вполне обыденной.
В 2003 году домашние хозяйства Беларуси потратили на медицинские услуги около $220 млн. Т. е. на каждые четыре рубля из бюджета люди доплачивали еще один из своего кармана. Реализация концепции приведет к тому, что на каждые 2 – 3 бюджетных рубля люди будут доплачивать один свой. Т. е. доля оплаты населением медицинских услуг увеличится, как минимум, в два раза. При этом один из разработчиков Концепции Венедикт Черепков, консультант Минздрава, говорит: «...разработка новой Концепции  - это только начало большого и очень сложного пути. Мы должны разработать альтернативный вариант реформирования советской системы здравоохранения, адаптированный к нашим условиям, сохранить то лучшее, что было раньше, но устранить дефекты, связанные с экстенсивностью развития, низким уровнем мотивации труда, диспропорциями в распределении ресурсов».
Получается, что принятая Концепция не является стратегией развития системы здравоохранения страны, а лишь неким протоколом о намерениях, который, тем не менее, позволяет отдельным врачам и медицинским менеджерам создавать почву для формирования своих мощных медицинских бизнесов. Предложенная Концепцией система охраны здоровья нацелена на выколачивание денег из среднего класса (около 4 млн. человек) и бедных (около 3,5 млн.). Эксперты прогнозируют рост рынка медуслуг до $500 млн. в течение ближайших 2 – 3 лет. Вот за этот лакомый кусок и пойдет борьба.
При этом у врача государственной больницы или поликлиники по-прежнему не будет стимулов лечить качественно и дешево. Стремительно сокращающаяся горстка врачей, работающая на морально-волевом потенциале, едва ли вытянет всю белорусскую медицину. У администраторов этих медучреждений в рамках принятой Концепции не прибавилось мотивации покупать оборудование и лекарства, исходя из оптимального для своей клиентуры соотношения «цена – качество». Останутся «серые» схемы снабжения поликлиник и больниц оборудованием. Откаты при покупке за бюджетные деньги лекарств неизбежны. А все потому, что государство, согласно Концепции, продолжит существующую практику совмещения функций заказчика (собственника), производителя услуг, а также финансиста и контролера. Все под «крылом» Минздрава. В отличие от цивилизованных стран эта структура по своей закрытости и секретности приближается чуть ли не к КГБ и Совбезу. Из жизненного опыта мы знаем, что часто за завесой секретности скрывается интеллектуальная и концептуальная пустота. Возражения экспертов Беларусь далеко не первая страна, которая решает проблему реформирования системы здравоохранения. Великобритания, Франция, Россия и Польша накопили большой опыт реформирования данной сферы. Работающая в Западной Европе модель страховой медицины является одним из самых крупных источников бюджетного дефицита европейских стран. Число услуг, которые покрывает страховка, растет. Больницы и поликлиники выставляют все большие счета страховым компаниям, а те, в свою очередь, государству. А налоги-то повышать дальне некуда.
Страховая медицина России показала нам, как не надо реформировать данный сектор. С трудом идет сокращение «пакета» медицинских услуг. Страховые компании продолжают спорить, что должно быть бесплатным, а что за деньги и по какому диагнозу. По мнению Игоря Шеймана, консультанта Европейского бюро ВОЗ, «развитие платных услуг в России стало стратегией завуалированной замены бесплатной помощи на платную, когда органы здравоохранения закрывают на это глаза. Мне кажется, что это самая неразумная стратегия, потому что она не решает проблемы, а загоняет их вглубь». Беларусь в этом смысле ничуть не отличается от России. Утвержденная правительством РБ Концепция копирует все «родимые пятна» российской системы. Николай Мелянченко, академик Российской академии естественных наук, принимал участие в ее обсуждении. Вот его мнение: «Если сказать откровенно, то в целом такая концепция мало что изменит. Она ничего не разъяснит, никаких механизмов не добавит. Есть очень правильные по-советски элементы: стремиться, усиливать, развивать, совершенствовать. Но какая модель предлагается, какая система управления, - непонятно... При таком философском подходе этот документ не подлежит экономической инвентаризации. Невозможно ценить стоимость таких обязательств».
    Когда государство заказывает государственные гарантии у тех структур, которые отвечают за деятельность лечебных сетей, то вместо гарантий мы получаем обеспечение работы самой сети, но никак не качественные услуги для людей. Парадоксальная ситуация и по лицензированию лечебных учреждений. Одно дело, когда на Западе врачебные ассоциации выдают лицензии врачам, чтобы, с одной стороны, повысить уровень доверия к врачу, с другой, защищать врача в суде от претензий клиентов. В Беларуси же всем владеет и распоряжается государство: открывает больницы и поликлиники, закупает оборудование и лекарства, готовит и нанимает персонал. Зачем при этом еще вводить лицензирование? Кому предъявлять счет и за счет каких средств он должен оплачиваться?
    За последние 10 лет Минздрав разработал четыре концепции реформирования системы здравоохранения. Последний вариант стал официальным документом после его утверждения Советом Министров. Проголосовали, галочку поставили, отчитались перед вышестоящим начальством, показали неустанный труд по охране здоровья людей – а в реальной жизни простых людей ровным счетом ничего не изменилось. Более того, в ближайшие четыре года будет только хуже. Поэтому можно согласиться с мнением ректора Витебского медицинского университета Александра Косинца: «..Нам вообще можно обойтись без такого документа. Достаточно одной доктрины. Доктрина – это учение, концепция  - замысел... Нет необходимости многократно переписывать концепцию, не определившись с доктриной». Есть в белорусском медицинском менеджменте профессионалы, которые могли бы предложить современную, адекватную белорусским условиям реформу здравоохранения. Но, судя по качеству Концепции, к их голосам ни Минздрав, ни Совмин не прислушиваются.